Актуальный вопрос - как лечиться (не лечиться) при заражении COVID -19?

“Одна из главных обязанностей врача – научить людей не принимать лекарства” (Сэр Уильям Ослер, 1849-1919, канадский врач, философ, королевский профессор медицины в Оксфорде).

     Еще год назад, готовясь к встрече новогодних  праздников,  мы и представить себе не могли, что принесёт человечеству Металлическая  Крыса,  которая является символом  2020 года  в китайском календаре.

     Год Крысы – первый в 12-летнем лунном  цикле китайского зодиака и  заканчивается он Годом Свиньи. Так что есть некоторая символичность в смене 2019 года на 2020, если ориентироваться на восточный календарь.

     Заразу, с которой столкнулось человечество на рубеже этих дат, принесли, как пока принято считать, летучие мыши из китайского города Ухань.

     Как следует из выступления официального представителя ВОЗ Кристиана Линдмайера, состоявшегося 5 мая этого года в Женеве, возможно,  первые случаи заражения COVID-19, так назвали новую инфекцию, произошли в декабре 2019 года в Китае. Вот такую свинью человечеству  подкинул  уходя  Год Свиньи…

     Новая болезнь стремительно распространилась по земному шару, заставив Генерального директора  Всемирной  Организации Здравоохранения Тедроса  Гебрейесуса уже 11  марта сделать заявление о том, что вспышку COVID-19 можно охарактеризовать как пандемию. К этому времени в мире было зарегистрировано 118000 случаев заболевания в 114 странах, из них число  умерших составило  4291 человек.

     За время, прошедшее с официального признания появления новой болезни и на день написания этой статьи, в мире выявлено более 56 млн. случаев заболевания,  из них в России свыше 2 млн. Умерло в мире  свыше  1300тыс., в России более 35 тысяч человек.

     Можно долго дискутировать  о том, насколько эти данные соответствуют реальному положению дел, правильности тактик, выбираемых правительствами разных стран по борьбе с новой инфекцией, но  бесспорными  являются глобальность проблемы распространения коронавирусной инфекции и борьбы с ней.

     Многим из нас кажется, что мы давно столкнулись с новым коварным  вирусом,  и пора  уже ученым, политикам и медицинскому сообществу найти действенные меры,   позволившие   бы людям вернуться к нормальной жизни. Но на самом деле история перехода  нового пришельца из микромира к человеку насчитывает всего  год. Это много для людей, которые вынуждены жить в новых реалиях, где огромное количество ограничений  и  высокий риск заболеть  опасной болезнью, но для науки, её служителей, это совсем маленький промежуток времени.  Ведь для разработки новых методов диагностики и лечения времени нужно значительно больше.

     Надо признать, что мировому  научному сообществу и врачам, за столь короткий  срок,  тем не менее, удалось сделать многое. Это касается и России тоже. Разработаны и внедрены в практику методы диагностики новой коронавирусной инфекции, зарегистрированы первые вакцины и новые  противовирусные препараты. Медицинские работники стали успешнее справляться с  новой болезнью. Всё это так, но ежедневные цифры о тех, у кого выявили COVID-19 и кого спасти не  удалось, продолжают держать в напряжении не только россиян, но и людей в других странах.

     Почему же люди продолжают заражаться, болеть и умирать?

     Причин много. Это и то, что зависит от адекватности решений,  принимаемых властями, состояния систем здравоохранения, наличия  достаточных материальных и кадровых ресурсов для борьбы с инфекцией,  эффективности или неэффективности новых лекарств, недостаточного   количества  доступных и достоверных  сведений  по профилактике и лечению новой болезни  и, безусловно,  то, что зависит от поведения самих граждан. Причем, поведение – это не только соблюдение социальной дистанции и санитарно-гигиенических требований, это и отношение к информации, особенно касающейся методов профилактики и лечения новой инфекции.

     Сегодня, в век интернета, распространение и получение любых сведений не является проблемой. Проблемой является качество этой информации. Социальные сети переполнены разного рода рецептами и  методами борьбы с COVID-19. Если им следовать, то человечество должно было бы давно избавиться от этой болезни. Некоторые советы выглядят нелепо изначально и, кажется, что вряд ли кто будет ими руководствоваться, другие производят солидное впечатление, насыщены научными терминами и определениями, и  приходится тратить  много времени на объяснения их абсурдности.

     Особой популярностью пользуются советы по влиянию на иммунитет.  И  чего только не предлагают для этого разного рода целители.  Кстати, за распространением такого рода советов видны зачастую и коммерческие интересы. Достаточно вспомнить весенний ажиотажный спрос на лимоны и имбирь, которые в момент перешли в категорию дефицита, а цены на них поднялись до каких-то невообразимых величин.

     Сегодня наступила очередь лекарственных препаратов. Каждый день слышны жалобы на отсутствие тех или иных лекарств, особенно антибиотиков. Причин лекарственного дефицита в сегодняшней России несколько. Это и проблемы с ценами на лекарства, устанавливаемые по методике, многократно раскритикованной  участниками  фармацевтического рынка, не ко времени затеянный переход  на систему маркировки лекарств, которая дала сбой в самом начале своей эксплуатации,  это,  конечно же, и ажиотажный спрос на лекарства, применяемые при COVID-19.

     Я  сегодня не буду касаться причин, которые связаны с дефицитом лекарств из-за несовершенства регуляторных механизмов, определяемых государством.  Хотя это очень интересная тема, но она заслуживает отдельного рассмотрения. Многое из этого в свое время было опубликовано в журнале “Аргументы времени”.  В  данной  публикации мне бы хотелось объяснить пристрастному читателю, почему не следует загодя скупать лекарства для борьбы с ковидной инфекцией  впрок, еще не заболев и не получив рекомендаций специалиста,  и почему при этом не надо заниматься самолечением.

    В настоящее время в Российской Федерации лечение пациентов, заболевших новой коронавирусной инфекцией, осуществляется на основе Временных методических рекомендаций, утвержденных 26 октября. Это девятая версия данного документа, а если учесть, что восьмых версий было две, 8 и 8.1, то мы имеем  фактически десятый вариант рекомендаций. Они создаются очень непросто, в борьбе мнений специалистов разного профиля и с учётом  опыта, наработанного российскими медиками и их иностранными коллегами.

     Утвержденные в конце  октября рекомендации объёмом в 235 страниц касаются вопросов профилактики, диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), они подготовлены коллективом авторов из 108 человек. 

     Я пишу об этом, чтобы вы, уважаемые читатели,  представляли, на  каком   информационном фундаменте строится то или иное врачебное решение. Вопросы диагностики, связанные с лабораторными и инструментальными методами исследования, постановка диагноза и, в соответствии с этим, рекомендуемая фармакотерапия, решаются на основе данных правил.

    Может ли человек, не знающий всех этих тонкостей, принять правильное решение?  Уверен, что нет. Хочу,  чтобы и вы думали так же.

     Расхожее мнение, сформировавшееся в, так называемую, первую волну об обязательном прохождении КТ-диагностики, уже не является обязательным, равно как и подтверждение диагноза путем определения наличия возбудителя в мазке или иммуноглобулинов в крови. Это же касается и новых критериев, определяющих факт выздоровления человека. Поэтому, если врач не назначает вам эти исследования, не следует думать, что он вас лечит плохо. Опыт, который приобрели врачи за время борьбы с коронавирусной инфекцией, позволил изменить подходы к диагностике. Это в полной мере относится и к лечению. Рекомендации будут изменяться и дальше, ведь каждый день приносит нам новые знания и методы  борьбы с ковидом и постоянно совершенствуются.

     Применение лекарственных препаратов зависит от того, на каком этапе пациент обратился к врачу,  от степени выраженности патологических процессов, наличия сопутствующих заболеваний и многих других факторов, в том числе, связанных с самим лекарством.

     В  стационаре контролировать  лечение  пациента проще, так как он находится под медицинским наблюдением, чего нет при лечении в амбулаторных условиях.  А уж при самостоятельном  лечении эффективное и безопасное применение  лекарств   становится серьёзной проблемой.

     Чаще всего это касается антибиотиков. Почему-то лечение больных с коронавирусной инфекцией ассоциируется с непременным использованием антибактериальных средств. К сожалению, такое представление у населения сложилось не без участия  медицинских работников. Не будем рассуждать,  почему это так, просто запомним – антибиотики не применяются без наличия достаточных оснований.  Цитата из Временных рекомендаций  9 выпуска: “ Антибактериальная терапия назначается при наличии убедительных признаков присоединения бактериальной инфекции…  Выбор антибиотиков и способ их введения осуществляется на основании тяжести состояния пациента, анализе факторов риска встречи с резистентными микроорганизмами,  результатов микробиологической диагностики… “. Вряд ли кто-то самостоятельно в домашних условиях  может всё это учесть.

     О необходимости  ответственного отношения к назначению антибиотиков  сказал недавно на вебинаре для региональных медиков  и главный внештатный пульмонолог МЗ РФ  Сергей Авдеев: “Говоря про назначение антибиотиков, сегодня у нас на самом деле происходит хаос. Назначение антибиотиков превышает все разумные пределы в десятки раз.

     Проблема нерационального применения препаратов этой группы лекарств не является чисто российской.  Чего мы должны опасаться при неправильном применении антибиотиков? Самое страшное, что ждет человечество при таком использовании антибактериальных препаратов вообще и антибиотиков, в частности, это антибиотикорезистентность, то есть устойчивость микроорганизмов к этому классу лекарств.

     Серьёзную озабоченность нерациональным применением  таких фармпрепаратов выражает и Всемирная организация здравоохранения, которая совместно с  Продовольственной и сельскохозяйственной организацией ООН (ФАО) и организацией по охране здоровья животных (МЭБ)  инициировали ежегодное проведение с 18 по 24 ноября Всемирной  недели правильного использования антимикробных препаратов.

     В этом году она проводилась под лозунгом “Противомикробные препараты требуют осторожного обращения!”  Для сектора охраны здоровья человека  был выбран девиз “Объединим усилия для сохранения противомикробных препаратов!”

     За первое десятилетие нового века, с 2000 по 2010 год, потребление антибиотиков в мире увеличилось на 36%, при этом  76%  пришлось на Бразилию, Россию, Китай и страны Южной Африки. Учёные предположили, что растущий уровень резистентности к 2050 году будет причиной более 10 млн смертей ежегодно, а расходы при этом составят 100 трлн. долларов.

     Эти данные были опубликованы в 2014-15 годах, когда никто ещё не мог предположить появление нового агрессивного возбудителя,  из-за которого объявлена нынешняя пандемия.

     Борьба с коронавирусной инфекцией COVID-19, ажиотажный и зачастую абсолютно неоправданный спрос на антибиотики, который мы наблюдаем, скорее всего изменят этот прогноз в пессимистическую сторону.

     Поэтому ещё раз повторю, не следует применять рецептурные лекарственные препараты без назначения врача.  Данный совет  касается использования  всех рецептурных лекарств вообще, и тех, что применяются при борьбе с ковидом, в частности.   Это  и глюкокортикоидные гормоны, и антикоагулянты, и противовирусные препараты.  Можно принимать самостоятельно только жаропонижающие и отхаркивающие лекарства, которые относятся к безрецептурной группе.  Но решая этот вопрос, не забывайте внимательно читать инструкцию по применению того или иного фармпрепарата.  Уверен, что в ней вы найдёте много полезного, важного и интересного. Следование указаниям, изложенным в этом документе, убережёт вас от многих неприятностей, которые могут возникнуть при неправильном применении лекарства,  даже того, которое, на ваш взгляд, является безопасным.

       Казалось бы, при ковиде вполне логичным является применение отхаркивающих средств, ведь больного зачастую мучает кашель, а  мокрота плохо отделяется. И первое, что приходит в голову, это принять отхаркивающий препарат. Но таких лекарств много и у них различный механизм действия. Какой и когда применять  –  это может посоветовать только знающий специалист. Если же учесть, что кашель при ковиде имеет особое происхождение, то зачастую и применение отхаркивающих лекарств при этом заболевании не приносит нужного эффекта. В данном случае помогают противокашлевые.  И опять возникает проблема  выбора – учитывая, что они  разные по  механизму  действия, то какой  из них  подойдет  конкретному  пациенту?

     Неправильное решение – это всегда  потерянное время и деньги, продолжающиеся  мучения больного и его неверие в эффективность фармакотерапии. Поэтому советуйтесь со специалистом.

     Остерегайтесь крайностей.  Опасно как отрицание новой коронаровирусной инфекции, так и самостоятельное применение лекарств для борьбы с ней. Конечно, без лекарственных препаратов невозможно представить современную жизнь,  и тем более обидно, когда они, созданные для избавления человека от болезней, по вашей воле станут причиной новых страданий.

      Разумный и ответственный подход к применению лекарств – вот   совет, который я сегодня хочу дать читателям, и другого пути в этом деле просто нет. Берегите себя и своих близких,  уважаемые земляки, здоровья вам!

Сулейманов Салават Шейхович – доктор медицинских наук, профессор, академик Российской Академии естественных наук